2026年2月2日，我校附属第一医院神经外科周云祥医师与田松主任在国际顶级医学期刊《JAMA》（中科院1区TOP/Q1/IF=55）Comment & Response栏目在线发表题为“Addition of Levodopa to Stroke Rehabilitation”的评论文章。文章基于ESTREL随机临床试验的公开结果，围绕卒中康复研究与临床转化提出进一步精细化分析思路，为优化卒中康复策略提供新的研究视角。

研究价值

聚焦“总体无差异”背后的临床异质性：让结论更可用于临床

研究团队指出：ESTREL试验总体结果显示左旋多巴联合标准住院康复在3个月结局上未显示总体获益，但这一“总体无差异”可能掩盖了具有临床意义的个体差异。团队建议在既有数据基础上开展更具针对性的分层与交互分析，以进一步明确“哪些患者、在什么条件下可能获益”。

文章提出三项可在既有试验数据中开展的分析方向：

1. 训练剂量（康复强度）与药物效应的交互

团队认为，多巴胺能增强与实践依赖性学习密切相关：促进可塑性的药物往往需要与足量的任务特异性、重复训练相结合，才更可能体现效果。若受试者康复训练强度存在差异，可开展“治疗×训练剂量（记录的治疗分钟/次数）”交互检验，以评估左旋多巴在不同训练强度人群中的潜在差异效应。

2. 病灶特征（“多巴胺储备”代理指标）与疗效分层

卒中后恢复与残存神经底物密切相关。团队提出，若纹状体及相关多巴胺能环路受损，可能降低对左旋多巴的反应能力；试验数据中常见的病灶拓扑（lesion topography）可作为“多巴胺能储备”的务实代理，开展“治疗×病灶模式”分析，以探索可能存在差异反应的人群亚组。

3. 给药时机与“可塑性窗口”

团队提到，越来越多研究提示卒中后早期可能存在可塑性增强窗口。建议比较“发病至首次用药间隔”或“早/晚启动”对疗效差异的影响，以解释个体反应差异，并为神经康复干预更精准地把握时机提供参考。团队在文章中指出，上述分析有望解释为何总体结果呈现“平均无效”，同时回答更关键的临床问题：谁可能受益、在何种训练剂量/病灶特征/启动时机下更可能获益，从而使研究结论更具临床可操作性。

作者简介

第一作者：周云祥 医学硕士，以第一作者/共同作者发表多篇SCI论文，累积影响因子＞100分，并担任多本SCI期刊审稿人。目前已被暨南大学录取为博士研究生，将继续在相关领域进行深造与研究。

通讯作者：田松 主任医师，教授，邵阳学院附属第一医院神经外科主任。兼任中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会委员、湖南省医师协会神经外科分会委员、邵阳市医学会神经外科分会副主任委员等职。师从湘雅二医院蒋宇钢教授，曾在南方医科大学珠江医院进修，并参加北京军区总医院显微神经外科及三博脑科医院脑血运重建等培训。主要从事脑血管病、脑及椎管肿瘤及显微血管减压术（MVD）等疾病的显微外科治疗。

期刊介绍

《JAMA》由美国医学会主办，创刊于1883年，是国际医学领域具有重要影响力的综合性医学期刊之一。在医学学术传播中，《JAMA》常与《New England Journal of Medicine》《The Lancet》《The BMJ》等综合医学期刊并称为四大综合医学期刊之一，长期发表具有广泛关注度的临床研究与医学前沿观点，涵盖内科学、外科学、公共卫生、神经科学等多个领域。JAMA的Comment & Response栏目聚焦对重要临床研究结果的学术讨论与进一步分析，为临床医生与研究人员提供交流与观点碰撞的平台，相关来稿通常需经编辑部审核与遴选，具有较高的学术传播价值。

我校附属第一医院团队此次在该栏目发表学术通讯，体现了医院神经外科在卒中相关研究领域积极参与国际学术交流、关注临床转化问题的学术探索。

医学部